Aanmeldingsformulier STW-donateur

Via dit formulier kun je je aanmelden als donateur van de Schaatstrainingsgroep Wageningen.

Ja ik meld mij aan als donateur.

Persoonlijke gegevens

(Velden met een * zijn verplicht)

Achternaam *
Voorletter(s)
Roepnaam
Straat en huisnummer *
Postcode en plaats *
Voorkeur e-mailadres *	privé werk
Telefoon privé
Telefoon werk/anders
Geboortedatum
M/V	Man Vrouw

MACHTIGING

Hierbij verleen ik tot wederopzegging toestemming aan Schaatstrainingsgroep Wageningen om van mijn ondergenoemde rekening de hier onder aangekruiste bedragen af te schrijven.

Eenmalig een bedrag van	euro
Jaarlijks een bedrag van	15 euro
Jaarlijks een bedrag van	euro (min. 15 euro)

Rekeningnummer

Plaats
Datum
Handtekening

Je machtiging is alleen geldig als deze is ondertekend. Print het formulier daarom eerst uit en onderteken het. Druk daarna pas op verzenden. Je ontvangt via e-mail een ontvangstbevestiging als je aanmelding is verwerkt (dus niet direct per omgaande mail).

Lever het ondertekende formulier in bij/of stuur het op naar:
Floor van der Wilt, Nienke van Hichtumstraat 19, 6708 SE Wageningen.

Of scan het ondertekende formulier in en mail het naar de STW-ledenadministratie.

Opzegging van het donateurschap (behalve wanneer het gaat om een eenmalige donatie) dient voor 1 mei (begin nieuwe verenigingsjaar) schriftelijk of per e-mail (met ontvangstbevestiging) te geschieden.

Meer informatie? Neem via e-mail contact op met STW-ledenadministratie.